单发肺结节和多发肺结节哪个更严重？如何判断良恶性？一次说清楚

在临床上，有很多肺结节患者是双肺的多发结节，他们都有一个疑问，就是多发肺结节是不是比单发肺结节更危险，更容易癌变？

多个肺结节比单个肺结节考虑的问题更多，但是不一定更严重。多发肺结节的病因复杂，但是，并非多发肺结节一定就是肺癌，需要根据每位患者的具体情况综合考虑与分析。如果是良性结节，一个还是多个并不十分重要。那么，如何判断良恶性呢？有数据表明，直径小于5毫米的肺结节，检出肺癌的发生率小于1%。而直径在1.1公分到2公分之间的肺结节，肺癌的发生率处在36%到64%之间。如果肺结节直径超过2公分，那么肺癌的发生率可能会达到64%~80%这个区间。

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其实95%的肺结节都是良性的，只有5%的肺结节是恶性结节，肺结节是否会发展为肺癌，还需要看结节的增长速度、数目、位置，还有患者的其他条件，比如年龄、工作环境，是否吸烟等。

从结节位置来判断。约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域，多数恶性结节位于肺上叶，尤其是两肺上叶前段。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变，尤其是结核灶。

从结节形态来判断。CT上结节如果有下列征象需要警惕恶性可能，如:结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。恶性结节空洞通常壁厚薄不均，内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。此外，1cm内的实性小结节恶性概率低，而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高，需要加强随访。

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从结节生长速度来判断。恶性结节通常是缓慢生长，细胞倍增时间在3-18个月。如果结节在1个月内明显增大，恶性可能性比较小，炎症可能性大。病灶尺寸 2 年以上稳定不变，结节通常是良性病变。但怀疑腺癌的非实性结节随访时间要延长，因其通常为贴壁生长，生长速度很慢。

从中医角度来说，肺结节的发病病机多为痰湿蕴结，其根本是脾肺气虚。脾为气血生化之源，濡养人体脏腑，脾虚则不能正常运化、统血并输布水谷精微滋养肺脏。所谓“邪之所凑，其气必虚”，长此以往，就会肺气虚；同时，脾的津液运化出现问题，生成痰湿聚结在肺脏。而肺的功能失健，不能把全部的痰湿排出体外，一部分痰湿聚结在肺的某一个部位上，就形成了肺结节。

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中药是通过全身性的调理，治疗结节问题，并不是像手术一样只针对单一病灶，这在一定程度上可以弥补手术面对多发性结节的局限性。最重要的是中药是通过改善身体形成结节的原因，不仅能达到消除结节的目的，还能预防复发。可以用中医药尽早干预，不要等它变大后再进行处置。当然任何疾病的治疗，都要考虑患者病情的具体进展、情况还有个人体质，才能制定最佳的治疗方案。在结节越来越多发于中年人的当下，为患者提供多种治疗方法的选择，无论是对病情还是患者都是有一定积极影响的。

根据肺结节的发病病机，中医调治肺结节常常从补益脾肺入手，如党参，可补脾气、肺气，白术可燥湿健脾，同时搭配化痰散结的药，如蜂房，其散结作用比较强，浙贝母可化痰散结。脾和肺的功能恢复了，运化、通调津液就正常了，痰湿就能正常排出体外，这是“固本”，可以从根本上改善易长肺结节的内环境，可避免结节复发。再通过中药抑制结节增长、缩小结节、消除结节，消除病灶，这是“治标”。“固本”与“治标”齐头并进，达到标本兼治的目的。