肺结节离肺癌究竟有多远?管还是不管?这个两难问题如何解决
肺结节是指人们在接受胸部CT或者X线拍片检查时,发现在肺部出现直径小于30mm的近似圆形或不规则形状的病灶,这种病灶的边界清晰或不清晰,在影像学上表现为密度增高的阴影。它可以是单发的,也可以是多发的。按照密度来分类可分为三类:磨玻璃结节、混杂性结节、实性结节。它可以是炎症、结核甚至是肺癌的表现,所以发现肺结节不一定就是肺癌。

95%的肺结节都是良性的,只有5%的肺结节是恶性结节,肺结节是否会发展为肺癌,还需要看结节的增长速度、数目、位置,还有患者的其他条件,比如年龄、工作环境,是否吸烟等。
肺结节是否会发展为肺癌,需要看结节的增长速度、数目、位置,还有患者的其他条件,比如年龄、工作环境,是否吸烟等。从结节位置来判断。约60%的孤立性肺结节位于肺的周围区域,多数恶性结节位于肺上叶,尤其是两肺上叶前段。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变,尤其是结核灶。
从结节形态来判断。CT上结节如果有下列征象需要警惕恶性可能,如:结节边缘不光滑、密度不均匀、形态不规则、有分叶、有毛刺、有胸膜牵拉、结节内小气道管壁局限性增厚、出现含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。恶性结节空洞通常壁厚薄不均,内壁不规则、出现壁结节是诊断恶性结节的可靠征象。此外,1cm内的实性小结节恶性概率低,而纯磨玻璃结节和部分实性磨玻璃结节恶性概率略高,需要加强随访。

哪些肺部结节需马上穿刺定性或马上手术?肺部结节变大,实性的部分增多,对于高危的“磨玻璃结节”患者,一旦结节快速长大,形态高度怀疑癌变,若大于1厘米且为实性结节者,可以考虑穿刺活检,明确诊断。快速增大直径大于1厘米但是为磨玻璃样结节,可以手术切除。大多数病人可推荐全面微创切除。
良性的结节一般不主张通过手术的方式去处理,盲目地做手术,反而可能会给患者带来不必要的创伤,另一方面来说,如果忽视了复查,也可能会忽视了肺结节实际是恶性的情况,造成不好的后果,所以做好定期复查是非常重要的。
复查的频率有每三个月一复查、每六个月一复查、每九个月一复查,还有每年一复查,复查的总体时间至少要超过5年。若发现结节有生长变化,增大迅速,则更易导致恶性和肺癌的发生,可以考虑手术治疗。如果长时间都不发生变化,那么值得恭喜,很有可能肺结节只是良性的。

发现可疑的肺结节,医生的意见往往是定期随访,先不用手术。很多人认为是“胸怀定时炸弹”整日恐慌不安,尤其是磨玻璃肺结节患者,许多人都觉得这种结节最容易会癌变。但在这个时候也不能眼睁睁着病情进一步恶化。中医药介入治疗肺结节,是一个比较好的方式。
中医上看,肺结节往往就是一个痰瘀毒互结的情况,中医治疗往往是祛瘀化痰行气散结。肺上长了结节,本不应该长的,类似于田地上本来长的是庄稼,但是长杂草了,这时候不仅仅是要把杂草拔掉,更重要的是改善土壤的结构,让田地不要再具备产生杂草的环境,抑制杂草的产生,这就是中医的治疗理念。中医治疗肺部结节,一方面通过解郁、软坚、散结、排毒,控制缩小肺结节,甚至消失,另一方面改变患者肺的环境,防止结节再次出现,对结节的预后有很重要的意义。
当然任何疾病的治疗,都要考虑患者病情的具体进展、情况还有个人体质,才能制定最佳的治疗方案。在肺结节越来越多发于中年人的当下,为患者提供多种治疗方法的选择,无论是对病情还是患者都是有一定积极影响的。